103B48,49
次の文を読み48,49の問いに答えよ。
 Aちゃん(生後5か月,女児)。父親(37歳),母親(35歳)は病院の近くの市に2人で暮らしており,Aちゃんの祖父母は遠方に住んでいる。AちゃんはGCUに入院中である。
現病歴:在胎32週で羊水過多,胎児発育不全,心臓奇形および小脳低形成のため羊水の染色体検査を受け,18トリソミーと診断された。在胎週数37週0日,体重1,780gで出生し,NICUに入院した。食道閉鎖のため出生当日に胃痩造設術を,気管軟化症のため生後3か月に気管切開術を受けた。気管切開下で24時間人工呼吸器管理,30分に1回程度の気管内吸引を実施している。
家族歴:特記すべきことはない。
身体所見:体重2,900g。体温37.0℃,脈拍130/分,経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉94?96%。定頸していない。
 
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 両親ともにAちゃんの退院を心待ちにしている。2か月以内の自宅への退院を目指すため,病院から保健所に退院調整カンファレンスヘの参加依頼があり,地区担当保健師は事前に自宅を訪問することとした。
 このときの訪問で保健師が両親から収集する情報で適切なのはどれか。
 
1.今後の治療方針
 
2.療育手帳の申請の有無
 
3.今後の予防接種の計画
 
4.自宅の療養環境の準備
 
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 家庭訪問から1週後,両親,主治医,病棟看護師,理学療法士,退院調整看護師,社会福祉士,訪問看護師および地区担当保健師が出席して,初回の退院調整カンファレンスが行われた。両親は退院後の生活に不安はあるものの,Aちゃんの面倒は自分達がみるべきであると考え,できるだけ他者の手を借りずに育てたいと思っているということであった。今後の方針として,小児科の一般病棟に転棟し,在宅療養に向けた医療的ケアの手技や育児の練習を行い,その後に自宅への外泊訓練を実施することが決まった。次回のカンファレンスは,院内で在宅療養に向けたシミュレーションを行った後,医療的ケアの手技などの習得状況の評価と外泊訓練に向けた準備について話し合う予定である。
 次回のカンファレンスに参加を依頼する機関として優先度が高いのはどれか。
 
1.医療型児童発達支援センター
 
2.訪問診療を実施している診療所
 
3.医療型短期入所を実施している療育施設
 
4.訪問リハビリテーションを実施している事業所

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×1
×2
今後の治療方針は,主治医から聞くべきである。
療育手帳は,自治体により基準は異なるが,知的障害があり,日常生活に支障が生じて,特別の医療や福祉の援助が必要な場合に交付され,6歳未満の場合は,児童相談所で判定を受けることが多い。現段階では,急いで申請するメリットはない。
 
×3
予防接種計画は主治医と相談して決めることになる。
 
○4
18トリソミーは,心不全,呼吸不全,呼吸器系感染症などにより,大部分が1歳の誕生日に至らずに死亡する。自宅での療養環境を準備しておく必要がある。

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×1
○2

×3
児童発達支援センターは通所が基本であることから,現段階では使えない。
今後,循環器系の不調や呼吸器系感染症などを来すおそれが大きいことから,訪問診療を実施している診療所に参加を要請すべきである。
短期入所は現段階では使えない。
 
×4
リハビリテーションは現段階では行えない。

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